蔡士棹醫師：暴牙，真是天生的嗎？

三咬成名的蘇亞雷斯，連他張口怒吼的海報，都成觀光景點。

文，黃秀美，自由撰稿人

烏拉圭球星蘇亞雷斯（Luis Suarez）在世足賽，烏拉圭對戰意大利一役中，再度咬人，這次慘遭咬傷肩膀的是意大利的後衛基耶利尼（Giorgio Chiellini）。有足球迷對於不是首犯的蘇亞雷斯再三咬人事件，下了一個KUSO的評語，「有天賜的暴牙，能不咬嗎？」。

可暴牙，真是天生的嗎？

的確，許多有暴牙困擾的患者，存在上顎發育過度的問題，可能跟家族遺傳性的暴牙有關。

但臨床上可以看到有些暴牙的患者，是因為過敏性鼻炎，使得鼻咽部的淋巴組織，也就是腺樣體（Adenoids），持續有發炎、肥大的困擾，與上呼吸道的持續阻塞有關。

這類長期鼻塞，導致習慣以口呼吸，甚至，因此出現阻塞型睡眠呼吸中止症的患者，常常會形成一個很典型的特徵，就是上顎的牙弓，會呈現V型牙弓（V-shaped maxilla），合併上顎暴牙，俗稱腺樣體臉（Adenoids Face）。

若有長期鼻塞，常常用嘴巴呼吸、晚上睡覺會打鼾的情況，可以張開嘴巴、照鏡子，檢查上顎牙齒，有沒有V型牙弓。

這種V型牙弓，跟正常上顎的U型牙弓（U-shaped maxilla）有什麼不同？V型牙弓，又會對外觀及生活，造成什麼樣具體的影響呢？

V型牙弓（右）比U型牙弓（左）狹窄很多，常有上顎暴牙，尤其前牙區擁擠。

首先，在外觀上，V型牙弓比U型牙弓狹窄很多，因此，常常會有上顎暴牙、牙齒排列不整齊、相當擁擠的狀況出現，尤其是前牙區會更明顯。如果上顎前牙區跟下顎前牙區，中間有明顯空隙，形成開咬，將使前牙區喪失功能，無法切斷食物，只能靠後牙區的牙齒咀嚼。

V型牙弓，合併前牙區開咬（左），會無法啃雞腿、咬斷食物，需及時矯正（右）。

晚上睡覺時，有些長期鼻塞的患者會打鼾、睡到一半，突然沒了呼吸，少數人有尿床的現象，睡眠品質當然也會很差。即使睡再久，眼下仍常常掛著明顯的黑眼圈。白天，可能會有注意力不集中過動症（ADHD），由於患者常常會有嘴巴閉不緊，嘴巴開開的外觀，使得口乾、口臭的困擾，也相當常見。因此，V型牙弓，並不只是會上顎暴牙不美觀，就連生活品質也會一團糟。

我詢問過怡登牙醫診所齒顎矯正專科蔡士棹醫師，他建議，「這類的患者在接受齒顎矯正治療前，應同時考慮上呼吸道的問題，必須協同耳鼻喉科專科醫師治療。有些上顎牙弓狹窄的案例可以採用急速上顎擴張術（rapid maxillary expansion）來改善。不過，更嚴重的案例，常常會需要拔牙或合併正顎手術治療。」。

而且，要特別注意的是，若只是把牙齒排整齊、改善上顎暴牙的問題，而沒有去處理V型牙弓的上顎狹窄，也只解決了外表的美觀問題。

耳鼻喉科及時治療上呼吸道阻塞，再合併牙科上顎擴張治療，有機會改變V型牙弓。

那到底要多早處理鼻塞、口呼吸的問題，才不會讓V型牙弓的臉型，影響一輩子的美觀及生活品質？

台大醫院耳鼻喉部小兒耳鼻喉科科主任許巍鐘的建議是，「學齡前，孩子開始換恆牙前，就需要積極面對。」若是較晚發現，所需的後續治療，相對會複雜，也困難許多。

本文同步發表@《良醫健康網．名醫一點通》專欄。

  諮詢專家  

蔡士棹醫師

現職：怡登牙醫診所齒顎矯正專科主治醫師

專長：數位隱形矯正、齒顎矯正、成人協同矯正治療

許巍鐘

現職：台大醫院耳鼻喉部小兒耳鼻喉科科主任
專長：一般及兒童耳鼻喉科學、睡眠呼吸障礙、耳鼻喉科內視鏡

本文作者

黃秀美，現為自由媒體人。

曾任《實和聯合診所》媒體公關、《明日報》及《台灣壹週刊》健康組記者。

目前是《商業周刊．名醫專欄》，以及《泛科學PanSci．小星星之光專欄》、《良醫健康網．名醫一點通》專欄撰稿人。

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著作：《146位名醫問診 》、《男人看不見的敵人：攝護腺癌》